Lid worden

Inschrijfformulier Leusdense Algemene Seniorenvereniging (LAS)

Lid worden

Voorletters *

Naam *

M/V

Man

Vrouw

Adres en huisnummer

Postcode en plaats

Telefoonnummer

E-mailadres *

Geboortedatum

Ondergetekende geeft hierbij toestemming aan de Leusdense Algemene Seniorenvereniging om het contributiebedrag jaarlijks af te schrijven.

Mijn IBAN nummer:

Ik ontvang graag de maandberichten per mail

Ik ontvang het maandbericht graag op mijn huisadres

Ik wil graag 1x per maand enkele maandberichten van de LAS in Leusden bezorgen

Ik heb interesse in een bestuursfunctie bij de LAS

Captcha

Indien je een mens bent, laat dit veld leeg:.

De contributie van de LAS bedraagt € 20,00 per kalenderjaar, € 15,00 voor partners. Per kwartaal betaalt u € 5,00.